宫颈机能不全的患者更容易发生流产的造成,约占所有妊娠的0.05%-1.8%,这类孕妇由于宫颈软化、缩短、开的太大或太小,随着孕周增加,胎儿体重的增加会对宫颈带来压力,从而导致羊膜囊突出宫颈管,进而诱发流产。临床中对于宫颈机能不全孕妇,通常采用的保胎方式是经阴道宫颈环扎术,但该方法成功率并非100%,仍有约20%的孕妇在此后的孕周会出现失败的情况。
环扎失败和宫颈机能不全有关
导致宫颈环扎失败的原因较多,归根结底还是和宫颈机能不全有关,即使做了环扎术,也无法保证百分百保胎成功,而且随着胎儿体重增加,对宫颈的压力也会更大,因此也就更容易导致环扎失败,具体原因可分为7个,具体如下:
胎位对于宫颈环扎的影响较大,不是头位的孕妇更容易出现环扎失败的情况,而头位孕妇则发生率显著降低,头位指的是胎儿在子宫中头部朝下的姿势,该姿势对宫颈造成压力更小,因而不容易出现环扎失败,相反则压力更大,更容易失败。
对于宫颈机能不全的患者来说,更容易出现胎膜膨出的情况,指的是羊膜囊突出到宫颈管,甚至到了阴道中,即使孕初期做了宫颈环扎术,随着胎儿发育增大,羊膜也更容易膨出,从而导致环扎失败。
对于宫颈长度正常的孕妇来说,很少会出现胎膜早破的情况,然而宫颈过短,即使做了环扎手术,也更容易出现早破,这类孕妇的胎膜更加脆弱,容易出现羊膜腔压力升高、受力不均和创伤等。
宫颈扩张超过4厘米会导致环扎失败
宫颈扩张超过4厘米会增加环扎失败的几率,当进一步扩张时,就会引起早产或流产,而宫颈扩张的原因和宫颈机能不全、胎儿体重等有关。
阴道、子宫感染,会显著增加宫颈环扎术失败的几率,对于感染较轻的孕妇,会出现分泌物增多、阴道少量出血、轻微腹痛、发热等症状,而感染较重,则会导致胎膜早破、胎儿缺氧等。
对于宫颈机能不全的患者来说,需要通过环扎术进行保胎,然而环扎成功率并不是100%,仍有少部分患者随着孕期增加,胎儿体重增加,而导致环扎失败。
在催产素的作用下会引发宫缩,而部分孕妇由于雌激素水平较低、子宫过于敏感或一些病理性原因,在孕20周左右就会出现假性宫缩,虽然宫缩程度不强,孕妇无法发现,但同样也会增加环扎失败的几率。
宫颈环扎失败前的表现包括背痛、不规律性宫缩、阴道点滴状出血以及粘性分泌物等症状时,提示有环扎失败的风险,或已经发现了患者失败的情况,对于宫颈发生了颈管缩短或漏斗形成但宫口并未大开的患者,在发现有环扎失败前兆后,可及时就医,采取应急第二次宫颈环扎。
宫颈环扎失败前会有腹痛
对于宫颈环扎失败的患者来说,最直接的表现是流产,因为宫颈机能不全,无法在支持胎儿发育,就会导致出现胎膜膨出而破裂的情况,从而诱发流产,在此之前,患者会出现明显的持续性或不规律的阴道出血,几小时或几天内会腹部会剧烈疼痛,部分孕妇也会出现强烈呕吐而无法进食的情况。
若20周出现宫颈环扎失败的情况,则首先判断是否有先兆流产迹象,经医生评估后若可继续保胎,则在医生的指导下进行保胎治疗,平时需要卧床休息,避免剧烈运动。若已经出现了先兆流产迹象,且经医生评估不具备保胎意义,则应尽快清宫处理,避免对下次怀孕造成影响。
环扎失败可继续第二次环扎保胎
宫颈机能不全的患者,在下次怀孕时更容易出现先兆流产迹象,在采用宫颈环扎仍有失败的可能,此时可采用经腹子宫峡部环扎术,相较于经阴道宫颈环扎术,其保胎成功率更高,可达85%-95%,缝扎位置更接近宫颈内口,活产率更高,同时还能减少阴道内异物感染的几率,有利于下一次的妊娠,不过缺点是有手术并发症的风险,例如导致出血、损伤血管等。